Prothrombin Time (PT) 凝血脢原時間

http://www.accuspeedy.com.tw/A16_search_items/022_hemostasis/110_PT.htm
臨床用途：

PT 的用途在評估外在因子凝血系統 (extrinsic system) 及一般凝血路徑 (commom pathway) 是否正常。它可直接測定 Factor I、II、V、VII、X 的凝血功能，其中任何一個發生缺陷，都會造成 PT 延長。PT 在臨床上使用最多的時機是監控抗凝血藥物的療效，例如監控 warfarin (coumarin)、dicumarol 等藥物治療，一旦控制不佳，可能發生出血或栓塞等嚴重後果。 PT 還可用來評估擴散性血管內凝集 (DIC)、及維生素 K 缺乏症。



Prothrombin 由肝臟合成，並在 thromboplastin 的作用下轉變成 thrombin，為血液凝固的必須物質。因此在肝臟疾病時，肝細胞無法合成 prothrombin，導致 PT 時間延長。
PT 的檢驗不僅要報告檢體測試的結果，還要報告對照血漿 (control plasma) 的測試結果，以利醫師比對。如果醫師認為有必要，還需將結果換算成 INR 值，以利抗凝血藥物療效的追蹤。
有關 INR 值的說明：

長期服用抗凝血藥物治療的患者須定期監控 PT，以防止劑量過高造成出血或劑量不足形成血栓。然而不同廠牌的儀器及試藥測定出來的 PT 皆不盡相同，造成療效監控上的困擾。因此在 1980 年代，世界衛生組織 (WHO) 提供標準檢體給各儀器試藥製造商要求進行 PT 的測試比較，校正出各廠牌的 ISI 值 (International Sensitivity Index)，日後檢體可經由 ISI 的計算求出 INR 值 (International Normalized Ratio)。藉由這樣的方法 計算 INR 值，可減少各實驗室間因方法及試藥不同所產生的差異。

INR = [患者的測定結果 / 正常人的平均結果](ISI)


正常參考值：
10.6 ~ 12.4 秒 (不同試藥廠牌會有很大的差異) 或 0.8 ~ 1.4 INR。
使用抗凝血藥物治療時，正常參考值約為 1.5 ~ 2.0 倍的 control plasma 秒數，或 2.0 ~ 3.0 INR。




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http://www.skh.org.tw/blood/452new.html

凝血酉每原時間(Prothrombin Time，PT)是廣泛被使用的常規檢驗項目，主要用於追蹤口
服抗凝劑Warfarin (Coumarin)藥物治療，外在和共同路徑之血液凝固因子(Coagulation fa-
ctor)減少或缺乏之篩檢，PT之檢驗報告方式從早期用”秒”，到目前普遍使用INR(Inte-
rnational Normalize Ratio)，以下將針對PT-INR做進一步介紹。


PT檢驗試劑Thromboplastin在1950年前各實驗室還是自行萃取屍首的人腦(或兔腦、牛腦
)組織為主要來源，之後才開始有所謂”廠牌”的PT試劑出現。因為各家廠商所使用的
Thromboplastin來源不同，敏感度也不同，使用的報告方式也不ㄧ致(秒數，活性百分比
，指數百分比)，因此1962~1970年，British Society of Haematology先行制定Thromboplas-
tin的標準與規範。而在ICTH/ICSH主導的全球研究下，終於由WHO發表了INR系統。此
PT Ratio需配合該系統的ISI值，公式為 INR =(Patient’s PT/MNPT)ISI，MNPT(Mean Nor-
mal Prothrombin Time)為使用該系統測試的20位正常成人(包含男女)，ISI的測試則使用20
位正常人，與60位口服抗凝藥物穩定治療中的病患檢體 (需6週以上，且排除掉INR<1.5
及INR>4.5的數據)。檢體以檸檬酸鈉抗凝劑(9:1, 3.2%)收集並且5小時內分析。分析使用
WHO IRP標準品及方法測試的數據(標準方法為Tilt Tube的手工法測定秒數)，秒數取Log
於y軸，欲校正的儀器試劑結果取Log於x軸，所得斜率極為ISI值(Slope = ISIx / ISIIRP，敏
感度越高，ISI越低。

口服抗凝劑(Oral Anticoagulant Treatment，Warfarin或稱 Coumarin)主要的作用機制是利用
與維他命K相似的結構，與維他命K競爭過氧化物還原酵素的結合部位，進一步影響維
他命K酵素活性。維他命K在肝臟中負責幫助某些凝固因子的Glutamate氨基酸加入二氧
化碳修飾為g-carboxyglutamate。若缺乏維他命K的修飾反應，凝固因子無法發揮活性，
達成抗凝血效果。目前會受到口服抗凝劑(OAT)影響的凝固因子有II, VII, IX, X, Protein -
C, Protein S。


在1954年AHA(American Heart Association)使用當時的10種Thromboplastin試劑測試，並建
議使用PT秒數2~2.5倍為口服抗凝藥物治療區間。1982年Hull R.等人則建議Human Thro-
mboplastin 及Rabbit Thromboplastin 之PT ratio適合治療區間分別為2~2.5及1.5~2。

PT延長可能的原因有使用抗凝劑治療，外在和共同路徑之因子減少或缺乏（如：Factor-
VII、Factor X、Factor V、Prothrombin、Fibrinogen）、肝臟機能障礙、Vitamin K缺乏症、
病人接受抗凝劑（如：Heparin、FDPs、Coumarin）治療、瀰漫性血管內凝固症（DIC）、
紅斑性狼瘡抗凝劑（Lupus anticoagulant，LA）等，而我們也發現PT縮短之情況常常是因
為抽血過程不順利而提早活化凝固因子造耖，因此檢驗結果若與病人臨床症狀不符時，
建議最好重抽再驗。